1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer>
Воскресенье, 28 Октября 2012 06:20

Как укрепить систему в секторе здравоохранения для повышения устойчивости населения во времена экономических сложностей

Оцените материал
(0 голосов)
В данную двадцатую годовщину Всемирного дня психического здоровья в центре нашего внимания находится депрессия как глобальный кризис.

Независимо от того, насколько высок уровень жизни в нашей стране, экономический кризис не обошел стороной никого из нас, а это налагает свой отпечаток на то бремя болезней, которые являются результатом депрессии. Нам необходимо создать эффективную глобальную систему противостояния с тем, чтобы люди и государства смогли ограничить влияние депрессии на наше общество. Никто не защищен от последствий глобального экономического кризиса, а потому нам следует укреплять систему здравоохранения, чтобы мы могли наиболее целостно противостоять депрессии и тем многочисленным факторам, которые ее вызывают (социально-экономическим в том числе) (1). Это значит, что нам следует продвигать идею здорового образа жизни, социальные методы вмешательства, раннюю диагностику, адекватные методы лечения и, прежде всего, дать потребителям услуг, их родным и близким надежду, что может быть достигнуто через борьбу со стигмой и облегчения доступа к соответствующим услугам. В этом году Всемирный день психического здоровья дает нам всем возможность задуматься о тех практических шагах, которые мы можем предпринять. Ничего не делать – это не выход.

Влияние депрессии на общее здоровье
С 1978 года Алма-Атинская декларация (2) была средством развития первичной медико-санитарной помощи по всему миру. В ней содержался призыв, обращенный к службам первичной помощи с тем, чтобы в них уделялось внимание проблемам здоровья общества, предоставлению профилактических, вспомогательных, лечебных и реабилитационных услуг с учетом экономической ситуации и социальных ценностей страны и сообществ, ее населяющих. Отмечалось, что первичная служба помощи является особенно важной для стран с низким уровнем дохода населения, а в качестве критических элементов обозначались такие, как обеспечение должного питания и необходимого количества питьевой воды, общих санитарных норм, ухода за матерью и ребенком, включая планирование семьи, а также обеспечение иммунизации населения, контроля за эпидемическими заболеваниями, просвещение в области здравоохранения и предоставление должного лечения пациентам с распространенными расстройствами и травмами (Ivbijaro и др., 2008) (3). Доля депрессии в общем бремени заболеваний весьма велика, и для того, чтобы укрепить устойчивость населения перед лицом этого расстройства, необходимо усилить ресурсы первичной медицинской помощи.

Депрессия и прочие распространенные психические проблемы, с которыми приходится сталкиваться службам первичной помощи, значительным образом увеличивают количество случаев инвалидизации и снижают качество жизни людей, причем независимо от своей интенсивности. Распространенные психические расстройства серьезным образом ухудшают качество жизни индивида, что связано со здоровьем, и это действительно так даже в случае, если интенсивность заболевания является подпороговой (Spitzer и др., 1995) (4). Это позволяет предположить, что службам первичной помощи, в их попытке выявлять расстройства на ранней стадии и улучшить доступ к лечению, необходимо уделять внимание даже самым слабым формам расстройств.

Наличие у человека долгов может быть фактором, который усиливает вероятность развития депрессии, ускоряет ее проявление и способствует сохранению ее симптомов. Именно поэтому людям необходимы качественные консультационные услуги по правильному распоряжению своими финансами, а также консультации тем, у кого имеются долги, чтобы они чувствовали некоторую надежду перед лицом финансовых сложностей. Даже до наступления нынешнего финансового кризиса, по оценкам ВОЗ депрессия будет увеличивать свое присутствие в общем числе заболеваний, и к 2030 году поднимется с третьего места в 2004 году (4.3 % в общем числе болезней) до первого (6,2 %; последующими в этом списке будут ишемическая болезнь сердца, автокатастрофы, болезни мозгового кровообращения и хроническая обструктивная болезнь легких). По выводам ВОЗ депрессия уже является основной причиной потери здоровых лет жизни среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет (5). Нам необходимо принимать меры для того, чтобы остановить эту тенденцию к росту данного заболевания.
Депрессия влечет за собой серьезные социально-экономические затраты. Исследования, проведенные в Европе, показали, что «стоимость» депрессии на 47 % состоит из раннего ухода на пенсию, еще на 32 % - из больничных выплат, в то время как затраты на лекарственные препараты, необходимые для лечения этого расстройства, составляют всего 3 % от этой суммы (Sobocki и др., 2007, Европейская психиатрия). Немаловажным фактором также является недолжное выполнение своих профессиональных обязанностей (Центр психического здоровья, психическое здоровье на рабочем месте: деловой подход, 2007), поскольку такие симптомы депрессии, как недостаточное внимание, снижение памяти и сложности в планировании и  принятии решений, зачастую не принимаются в расчет, хотя они присутствуют у 94 % пациентов и серьезно влияют на работоспособность (Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Psychol Med 2010 Oct 8: 1-10).

Важно помнить, что депрессивное расстройство – это не признак личной слабости. Без вмешательства симптомы могут сохраняться много недель, месяцев или даже лет. Депрессия – это психическое расстройство, которое не позволяет людям вести нормальную жизнь, в том числе не дает им нормально работать, ходит в школу и выполнять прочие привычные действия. Депрессии поражает людей любого возраста, независимо от того работает человек, безработный он или пенсионер. Это наиболее распространенное и затратное расстройство среди всех пациентов работоспособного возраста (Европейский пакт по защите психического здоровья и благополучия, 2008). Так, например, 11 % граждан ЕС страдают от депрессии в тот или иной период своей жизни.

Укрепление системы
Принимая во внимание усиливающийся финансовый кризис и все большее распространение заболевания, нам необходимо более рациональное распоряжение теми ресурсами, которыми мы располагаем. В 2008 году Всемирная организация семейных врачей (ВОНКА) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовали издание «Интеграция психического здоровья в службу первичной медицинской помощи: глобальная перспектива» (6), где обозначалось предпочтение пациента получать услуги сервиса психического здоровья в учреждениях первичной помощи.

Несмотря на то, что во всем мире существует много служб первичной помощи, предлагающих услуги в сфере психического здоровья, во многих странах такого явления еще нет. Зачастую пациенты, переживающие кризис психического здоровья, проживающие в странах с низким и средним (а иногда и с высоким) уровнем дохода, не всегда имеют доступ к получению бесплатных или доступных по своей стоимости комплексных услуг в  области психического здоровья. Поэтому нам необходимо разработать интегрированный подход, в рамках которого будут задействованы социальные детерминанты здоровья, с тем, чтобы создать общество, способное лучше противостоять проблемам, которые могли бы повлиять на психическое здоровье. В рис. 1 ниже приведена схема комплекса факторов, которые могут оказаться полезными в создании именно такой системы здравоохранения (Ivbijaro, 2012) (7). Целью в данном случае является достижение устойчивости перед лицом психических проблем на  индивидуальном и общественном уровне, что может быть сделано путем применения проверенного подхода, и в сотрудничестве с теми, кто отвечает за разработку стратегии, и с правительством.  Применяемые методы можно адаптировать к потребностям стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, а основное внимание следует уделить укреплению тех элементов, которые уже существуют в обществе, и их интеграции, через сеть первичной помощи, в действенную силу второго уровня.

Финансирование
Для обеспечения наивысшей степени качества и уровня жизни общества и индивидов, являющихся его частью, необходимо должное финансирование сферы здравоохранения. По заявлению Всемирной организации здравоохранения необходимо обеспечить доступ к услугам здравоохранения каждому человеку, причем таким образом, чтобы это не зависело от каких-либо финансовых проблем (ВОЗ 2010) (8), однако ВОЗ признает, что сегодня мы очень далеки от этой цели.
Для того, чтобы улучшить охват населения, получающего доступ к услугам здравоохранения, необходимо уделить внимание внутренним системам финансирования этой области (9). Для обеспечения всеобщего медицинского покрытия следует увеличить социальные фонды, чтобы включить туда тех, у кого этого покрытия на данный момент не. Лечение депрессии, особенно в учреждениях первичной помощи, следует включить в систему службы охраны здоровья, и тогда финансовые препятствия не помешают людям получить доступ к ряду мероприятий, направленных на сохранение их здоровья, предоставление им консультаций по поводу того, как можно эффективно выплатить долги, а также на предоставление им лечения от депрессии. Нынешний глобальный кризис дал нам дополнительный стимул к тому, чтобы пересмотреть финансирование услуг, предлагаемых с целью профилактики и лечения депрессии, и чтобы мы смогли создать систему, которая позволила бы нам противостоять всем тем сложностям, с которыми мы сталкиваемся как индивиды и как общество в целом (Jenkins и др., 2011) (10), (11), (12), (13).
 
Заключение

Текущий мировой финансовый кризис только усугубил тот груз, который лежит на обществе и которому мы вынуждены противостоять по всему миру. Это привело к тому, что все больше людей страдают депрессией. Будь то депрессия слабой, средней или сильной степени интенсивности, ее  долю весьма значительна в общем  объеме инвалидизации, и она серьезно влияет на качество жизни людей. Нам необходимо укреплять наши службы, увеличивая количество людей, имеющих доступ к получению услуг в сфере здравоохранения. Очевидна необходимость более скоординированного сотрудничества между донорскими организациями и государствами, что позволило бы лучше распределить имеющиеся у нас ресурсы, обеспечивая доступ к услугам для всех.
Темой Всемирного дня психического здоровья в 2012 году является «Депрессия: глобальный кризис». Это дает нам возможность подумать о том, каким образом мы могли бы объединить усилия и использовать ресурсы, находящиеся в нашем распоряжении, чтобы укрепить способность, как отдельных лиц, так и общества в целом, противостоять сложностям, и снизить то бремя, которое налагает на нас заболевание, тем самым снизив страдания людей от депрессии.

Всемирный день психического здоровья 2012 дает возможность всем образовательным учреждениям, подготавливающих специалистов в сфере здравоохранения, обдумать идею сотрудничества, как это было в 1992 году в рамках кампании «Победи депрессию». Та кампания серьезным образом повлияла на возможность получения услуг, поскольку в результате ее проведения удалось повысит уровень осведомленности общества и специалистов в отношении данного расстройства, одновременно снизив связанную с этим стигму (14), (15).

Для того, чтобы преодолеть данный глобальный кризис, потребуются длительные совместные усилия правительств, доноров, неправительственных организаций, фармацевтических компаний и гражданского обществе с тем, чтобы сложить все ресурсы и укрепить устойчивость людей и струтур, которые их поддерживают.

Благодарность
Я желаю поблагодарить профессора Криса Доврика, д-ра Патта Франсьози, профессора Майкла Кидда, д-ра Лучию Коллькевич, профессора Рэйчел Дженкинс и д-ра Филиппо Зиззо за их рецензирование. Хочется также поблагодарить членов Лондонских программ здравоохранения и консорциум клинической комиссии Waltham Forest за их поддержку.

Ссылки
Miech RA, Caspi A, Moffitt TE, Wright BE, Silva PA (1998). Low Socioeconomic Status and Mental Disorders: A Longitudinal Study of Selection and Causation during Young Adulthood. Working Paper No. 98-05, Center for Demography and Ecology, Madison, WI
Declaration of Alma-Ata: international conference on primary health care, Alma-Ata, USSR, Sept 6-12, 1978. http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf (accessed 18.03.2012)
Ivbijaro G, Kolkiewicz L, Lionis C, Svab I, Cohen A, Sartorius N (2008) Primary care mental health and Alma-Ata: from evidence to action. Mental Health in Family Medicine. 5: 67-9
Spitzer RL, Kroenke K, Linzer KM, Hahn SR, Williams JBW, deGruy FV, Brody D, Davies M (1995) Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders. Results from the PRIME-MD 1000 Study. Journal of the American Medical Academy. 274 (19): 1511-1517
World Health Organization (2008). Global Burden of Disease: 2004 update 46, 51.
WHO/Wonca (2008). Integrating mental health into primary care: A global perspective. Geneva: WHO
Ivbijaro GO (ed) (2012). Companion to Primary Care Mental Health. Radcliffe/Wonca
World Health Organization (2010). The World Health Report. Health Systems Financing. The Path to Universal Coverage. Geneva: WHO
Evans DB, Etienne C (2010). Health systems financing and the path to universal coverage. Bulletin World Health Organization 88: 402
Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Mental health and the global agenda: core conceptual issues. Mental Health in Family Medicine 8:69-8
Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Social, economic, human rights and political challenges to global mental health. Mental Health in Family Medicine 8:87-96
Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) International and national policy challenges in mental health. Mental Health in Family Medicine 8:101-114
Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Health system challenges and solutions to improving mental health outcomes. Mental Health in Family Medicine 8:119-127
Paykel ES, Tylee A, Wright A, Priest RG, Rix S, Hart D (1997) The Defeat Depression Campaign: psychiatry in the public arena. American Journal of Psychiatry 154 (festschrift supplement): 59-65
Rix S, Paykel ES, Lelliot P, Tylee A, Freeling P, Gask L, Hart D (1999) Impact of a national campaign on GP education: an evaluation of the Defeat Depression Campaign British Journal of General Practice 49: 99-10
Sobocki P, LekanderI, BorgströM, Ström O, Bo R (2007) The economic burden of depression in Sweden from 1997 to 2005. European Psychiatry 22(3): 146-152
Sainsbury Centre for Mental Health (2007) Policy Paper 8. Mental Health at Work: Developing the Business Case.
Sainsbury Centre for Mental Health London UK (Accessed 15.07.2012 http://www.centreformentalhealth.org.uk/pdfs/mental_health_at_work.pdf)
Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P (2011) Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3 year prospective study. Psychological Medicine 44: 1165-1174
European Pact for Mental Health and Well-Being EU High Level Conference Brussels, Belgium 12-13th June 2008. (Accessed 15.07.2012 http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/mental/docs/pact_en.pdf)

Материал предоставлен Всемирной федерацией психического здоровья (PO Box 807, Occoquan, VA 22125, USA Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript , www.wfmh.org)
На русский язык переведен членом Совета ПроПси Владиславом Владимировичем Бабаянц.

Дополнительная информация

  • Автор публикации: Д-р Габриэль Ивбижаро, MBE, MBBS, FRCGP, FWACPsych, MMedSci, MA, вице-президент Всемирной федерации психического здоровья (Европа), председатель клинической комиссионной группы Waltham Forest (Лондон, Великобритания) Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
  • Год публикации: 2012
Прочитано 4216 раз

КАБИНЕТ ON-LINE КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЁЖИ


Все статьи

Яндекс.Метрика